askep Hipotiroit

BAB II

PEMBAHASAN

B.     Definisi

Hipotiroidisme adalah suatu keadaan dimana kelenjar tiroid kur`ng aktif dan terlalu sedikit menghasilkan hormone tiroid.

Hipotiroid terjadi karena penurunan kadar hormone tiroid dalam darah. Hipotiroid yang sangat berat disebut miksedema.

C.    Etiologi

1. Aplasia, hypoplasia, tiroid ektopik

2. Inborn Errors pada sintesis, sekresi hormone. (karena mutasi resesif autosom)

a. Gangguan transport iodide

b. Gangguan Organifikasi

i. Mutasi pada peroksidase iodium

ii. Mutasi pendrin : Sindrom Pendred

c. Gangguan coupling

d. Gangguan deiodinase iodotirosine

e. Abnormalitas tiroglobulin

f. Gangguan konversi T4 ke T3

3. Gangguan Antibodi (menghambat ikatan TSH dengan reseptor)

4. Gangguan Reseptor TSH

5. Gangguan reseptor hormone tiroid

6. Papar`n intra uterin

a. Radioiodine

b. Goitrogen (propylthiouracil, methimazole)

7. Defisiensi Iodium

D.    Klasifikasi

Lebih dari 95% penderita hipotiroidisme mengalami hipotiroidisme primer atau tiroidal yang mengacu kepada disfungsi kelenjar tiroid itu sendiri. Apabila disfungsi tiroid disebabkan oleh kegagalan kelenjar hipofisis, hipotalamus atau keduanya disebut hipotiroidisme sentral (hipotiroidisme sekunder) atau pituitaria. Jika sepenuhnya disebabkan oleh hipofisis disebut hipotiroidisme tersier.

Jenis	organ	keterangan
Hipotiroid primer	Kelenjar tiroid	Paling sering terjadi. Meliputi penyakit hashimoto tiroiditis (sejenis penyakit autoimun) dan terapi radioiodine (RAI) untuk merawat ipertiroidisme.
Hipotiroidisme sekunder	Kelenjar Hipofisis (pituitary)	Terjadi jika kelenjar hipofisis tidak menghasilkan cukup hormone perangsang tiroid (TSH) unruk merangsang kelenjar tiroiduntuk menghasilkan jumlah tiroksin yang cukup. Biasanya terjadi apabila ada tumor di kelenjar hipofisis. Radiasi atau pembedahan yang menyebabkan kelenjar tiroid tidak lagi menghasilkan hormone yang cukup lagi
Hipotiroidisme tersier	Hipotalamus	Terjadi etika hipotalamus gagal menghasilkan TRH yang cukup. Biasanya disebut juga disebut hypothalamic-pituitary-axis hypothyroidism

E.     Patofisiologi

a.       Jalur 1

Agenesis tiroid dan keadaan lain yang sejenis menyebabkan sintesis dan sekresi hormon tiroid menurun sehingga terjadi hipotiroid primer dengan peningkatan kadar TSH tanpa adanya struma.

b.      Jalur 2

Defisiensi iodium berat menyebabkan sintesis dan sekresi hormon tiroid menurun, sehingga hipofisis non sekresi TSH lebih banyak untuk memacu kelenjar tiroid mensintesis dan mensekresi hormon tiroid agar sesuai dengan kebutuhan. Akibatnya kadar TSH meningkat dan kelenjer tiroid membesar (stadium kompensasi). Walaupun pada stadium ini terdapat struma difusa dan peningkatan kadar TSH, tetapi kadar tiroid tetap normal. Bila kompensasi ini gagal, maka akan terjadi stadium dekompensasi, yaitu terdapatnya struma difusa, peningktan kadar TSH, dan kadar hormon tiroid rendah.

c.       Jalur 3

Semua hal yang terjadi pada kelenjer tiroid dapat mengganggu atau menurunkan sintesis hormon tiroid (bahan/obat goitrogenik, tiroiditis, pasca tiroidektomi, pasca terapi dengan iodium radioaktif, dan adanya kelainan enzim didalam jalur sintesis hormon tiroid) disebut dishormogenesis yang mengakibatkan sekresi hormon tiroid menurun, sehingga terjadi hipotiroid dengan kadar TSH tinggi, dengan/tanpa struma tergantung pada penyebabnya.

d.      Jalur 4A

Semua keadaan yang menyebabkan penurunan kadar TSH akibat kelainan hipofisis akan mengakibatkan hipotiroid tanpa struma dengan kadar TSH yang sangat rendah atau tidak terukur.

e.       Jalur 4B

Semua kelainan hipotalamus yang mengakibatkan yang menyebabkan sekresi TSH ynag menurun akan menyebabkan hipotiroid dengan kadar TSH rendah dan tanpa struma.

Jalur 1, 2, dan 3 adalah patogenesis hipotiroid primer dengan kadar TSH yang tinggi. Jalur 1 tanpa desertai struma, jalur 2 disertai struma, dan jalur 3 dapat dengan atau tanpa struma. Jalur 4A dan 4B adalah patogenesis hipotiroid sekunder dengan kadar TSH yang tidak terukur atau rendah dan tidak ditemukan struma.

6. Manifestasi Klinis

Hipotiroidisme ditandai dengan gejala-gejala:

1. Nafsu makan berkurang

2. Sembelit

3. Pertumbuhan tulang dan gigi yang lambat

4. Suara serak

5. Berbicara lambat

6. Kelopak mata turun

7. Wajah bengkak

8. Rambut tipis, kering, dan kasar

9. Kulit kering, kasar, bersisik, dan menebal

10.  Denyut nadi lambat

11.  Gerakan tubuh lamban

12.  lemah

13.  Pusing

14.  Capek

15.  Pucat

16.  Sakit pada sendi atau otot

17.  Tidak tahan terhadap dingin

18.  Depresi

19.  Penurunan fungsi indera pengecapan dan penciuma

20.  Alis mata rontok

21.  Keringat berkurang

Gambaran Klinis:

1.      Kelambanan, perlambatan daya pikir, dan gerakan yang canggung lambat

2.      Penurunan frekuensi denyut jantung, pembesaran jantung (jantung miksedema), dan penurunan curah jantung

3.      Pembengkakkan dan edema kulit, terutama di bawah mata dan di pergelangan kaki

4.      Penurunan kecepatan metabolisme, penurunan kebutuhan kalori, penurunan nafsu makan dan penyerapan zat gizi dari saluran cerna

5.      Konstipasi

G.    Pemeriksaan Diagnostik

Untuk mendiagnosis hipotiroidisme primer, kebanyakan dokter hanya mengukur jumlah TSH (Thyroid-stimulating hormone) yang dihasilkan oleh kel. hipofisis.

Level TSH yang tinggi menunjukkan kelenjar tiroid tidak menghasilkan hormon tiroid yg adekuat (terutama tiroksin(T4) dan sedikit triiodotironin(fT3)). Tetapi untuk mendiagnosis hipotiroidisme sekunder dan tertier tidak dapat dgn hanya mengukur level TSH. Oleh itu, uji darah yang perlu dilakukan (jika TSH normal dan hipotiroidisme masih disuspek), sbb:

a.       free triiodothyronine (fT3)

b.      free levothyroxine (fT4)

c.       total T3

d.      total T4

e.       24 hour urine free T3

H.    Penatalaksanaan Medis

Koma miksedema adalah situasi yang mengancam nyawa yang ditandai oleh eksaserbasi (perburukan) semua gejala hipotiroidisme termasuk hipotermi tanpa menggigil, hipotensi, hipoglikemia, hipoventilasi, dan penurunan kesadaran hingga koma. Kematian dapat terjadi apabila tidak diberikan HT dan stabilisasi semua gejala. Dalam keadaan darurat (misalnya koma miksedem), hormon tiroid bisa diberikan secara intravena.

Hipotiroidisme diobati dengan menggantikan kekurangan hormon tiroid, yaitu dengan memberikan sediaan per-oral (lewat mulut). Yang banyak disukai adalah hormon tiroid buatan T4. Bentuk yang lain adalah tiroid yang dikeringkan (diperoleh dari kelenjar tiroid hewan).

Pengobatan pada penderita usia lanjut dimulai dengan hormon tiroid dosis rendah, karena dosis yang terlalu tinggi bisa menyebabkan efek samping yang serius. Dosisnya diturunkan secara bertahap sampai kadar TSH kembali normal. Obat ini biasanya terus diminum sepanjang hidup penderita.

Pengobatan selalu mencakup pemberian tiroksin sintetik sebagai pengganti hormon tiroid. Apabila penyebab hipotiroidism berkaitan dengan tumor susunan saraf pusat, maka dapat diberikan kemoterapi, radiasi, atau pembedahan.

BAB III

ASUHAN KEPERAWATAN

A.    Pengkajian Keperawatan

Dampak penurunan kadar hormon dalam tubuh sangat bervariasi, oleh karena itu lakukanlah pengkajian terhadap ha1-ha1 penting yang dapat menggali sebanyak mungkin informasi antara lain:

1.      Riwayat kesehatan klien dan keluarga. Sejak kapan klien menderita penyakit tersebut dan apakah ada anggota keluarga yang menderita penyakit yang sama.

2.      Kebiasaan hidup sehari-hari seperti

a. Pola makan

b. Pola tidur (klien menghabiskan banyak waktu untuk tidur).

c. Pola aktivitas.

3.      Tempt tinggal klien sekarang dan pada waktu balita.

4.      Keluhan utama klien, mencakup gangguan pada berbagai sistem tubuh;
a. Sistem pulmonari
b. Sistem pencernaan
c. Sistem kardiovaslkuler
d. Sistem muskuloskeletal
e. Sistem neurologik dan Emosi/psikologis
f. Sistem reproduksi
g. Metabolik.

5.      Pemeriksaart fisik mencakup

a.       Penampilan secara umum; amati wajah klien terhadap adanya edema sekitar mata, wajah bulan dan ekspresi wajah kosong serta roman wajah kasar. Lidah tampak menebal dan gerak-gerik klien sangat lamban. Postur tubuh keen dan pendek. Kulit kasar, tebal dan berisik, dingin dan pucat.

b.  &nbrp;   Nadi lambat dan suhu tubuh menurun:

c.       Perbesaran jantung

d.      Disritmia dan hipotensi

e.       Parastesia dan reflek tendon menurun

1.      Pengkajian psikososial klien sangat sulit membina hubungan sasial dengan lingkungannya,mengurung diri/bahkan mania. Keluarga mengeluh klien sangat malas beraktivitas, dan ingin tidur sepanjang hari. Kajilah bagaimana konsep diri klien mencakup kelima komponen konsep diri.

B.     Diagnosa Keperawatan

Diagnose keperawatan utama yang apat dijumpai pada klien dengan hipotiroidisme antara lain :

1.      Intoleransi aktivitas berhubungan dengan. kelelahan dan penurunan proses kognitif.

2.      Perubahan suhu tubuh

3.   &nbrp;  Konstipasi berhubungan dengan penurunan gastrointestinal.

4.      Kurangnya pengetahuan tentang program pengobatan untuk terapi penggantian tiroid seumur hidup.

5.      Pola napas tidak efektif berhubungan dengan depresi ventilasi.

6.      Perubahan pola berpikir berhubungan dengan gangguan metabolisme dan perubahan status kardiovaskuler serta pernapasan.

7.      Miksedema dan koma miksedema

C.    RENCANA TINDAKAN KEPERAWATAN

1.      Diagnosa keperawatan :Intoleran aktivitas berhubungan dengan. kelelahan dan penurunan proses kognitif.

Tujuan : Meningkatkan partisipasi dalam aktivitas dan kemandirian.
Intervensi keperawatan :

a.       Atur interval waktu antar aktivitas untuk meningkatkan istirahat dan latihan yang dapat ditelerir.

Rasional : Mendorong aktivitas sambil memberikan kesempatan untuk mendapatkan istirahat yang adekuat.

b.      Bantu aktivitas perawatan mandiri ketika pasien berada dalam keadaan lelah.
Rasional : Memberi kesempatan pada pasidn untuk berpartisipasi dalam aktivitas perawatan mandiri.

c.       Berikan stimulasi melalui percakapan dan aktifitas yang tidak menimbulkan stress.

Rasional : Meningkatkan perhatian tanpa terlalu menimbulkan stress pada pasien.

d.      Pantau respons pasien terhadap peningkatan aktititas
Rasional : Menjaga pasien agar tidak melakukan aktivitas yang berlebihan atau kurang

2.      Perubahan suhu tubuh

Tujuan : Pemeliharaan suhu tubuh yang normal.

Intervensi keperawatan :

a.       Berikan tambahan lapisan pakaian atau tambahan selimut.
Rasional : Meminimalkan kehilangan panas.

b.      Hindari dan cegah penggunaan sumber panas dari luar (misalnya, bantal pemanas, selimut listrik atau penghangat)

Rasional : Mengurangi risiko vasodilatasi perifer dan kolaps vaskuler.

c.       Pantau suhu tubuh pasien dan melaporkan penurunannya dari nilai dasar suhu normal pasien.

Rasional : Mendeteksi penurunan suhu tubuh dan dimulainya koma miksedema

d.      Lindungi terhadap pajanan hawa. dingin dan hembusan angin.
Rasional : Meningkatkan tingkat kenyamanan pasien dan menurunkan lebih lanjut kehilangan panas.

3.      Konstipasi berhubungan dengan penurunan gastrointestinal.
Tujuan :Pemulihan fungsi usus yang normal.

Intervensi keperawatan :

a.       Dorong peningkatan asupan cairan

Rasional : Meminimalkan kehilangan panas.

b.      Berikan makanan yang kaya akan serat.

Rasional : Meningkatkan massa feses dan frekuensi buang air besar.

c.       Ajarkan kepada klien, tentang jenis -jenis makanan yang banyak mengandung air.

Rasional : Untuk peningkatan asupan cairan kepada pasien agar . feses tidak keras.

d.      Pantau fungsi usus.

Rasional : Memungkinkan deteksi konstipasi dan pemulihan kepada pola defekasi yang normal.

e.       Dorong klien untuk meningkatkan mobilisasi dalam batas-batas toleransi latihan.

Rasional : Meningkatkan evakuasi feses.

f.       Kolaborasi : untuk pemberian obat pencahar dan enema bila diperlukan.
Rasional : Untuk mengencerkan feses.

4.      Kurangnya pengetahuan tentang program pengobatan untuk terapi penggantian tiroid seumur hidup.

Tujuan:Pemahaman dan penerimaan terhadap program pengobatan yang diresepkan.

Intervensi keperawatan:

a.       Jelaskan dasar pemikiran untuk terapi penggantian hormon tiroid.
Rasional : Memberikan rasional penggunaan terapi penggantian hormon tiroid seperti yang diresepkan kepada pasien.

b.      Uraikan efek pengobatan yang dikehendaki pada pasien
Rasional : Mendorong pasien untuk mengenali perbaikan status fisik dan kesehatan yang akan terjadi pada terapi hormon tiroid.

c.       Bantu pasien menyusun jadwal dan cheklist untuk memastikan pelaksanaan sendiri terapi penggantian hormon tiroid.
Rasional : Memastikan bahwa obat yang; digunakan seperti yang diresepkan.

d.      Uraikan tanda-tanda dan gejala pemberian obat dengan dosis yang berlebihan dan kurang.

Rasional : Berfungsi sebagai pengecekan bagi pasien untuk menentukan apakah tujuan terapi terpenuhi.

e.       Jelaskan perlunya tindak lanjut jangka panjang kepada pasien dan keluarganya.
Rasional : Meningkatkan kemungkinan bahwa keadaan hipo atau hipertiroidisme
akan dapat dideteksi dan diobati.

5.      Pola napas tidak efektif berhubungan dengan depresi ventilasi.
Tujuan: Perbaikan status respiratorius dan pemeliharaan pola napas yang normal.

Intervensi keperawatan:

a.       Pantau frekuensi; kedalaman, pola pernapasan; oksimetri denyut nadi dan gas darah arteria I.

Rasional : Mengidentifikasi hasil pemeriksaan dasar untuk memantau perubahan selanjutnya dan mengevaluasi esektivitas intervensi.

b.      Dorong pasien untuk napas dalam dan batuk

Rasional : Mencegah aktifitas dan meningkatkan pernapasan yang adekuat.

c.       Berikan obat (hipnotik dan sedatip) dengan hati-hati
Rasional : Pasien hipotiroidisme sangat rentan terhadap gangguan pernapasan akibat gangguan obat golongan hipnotik-sedatif.

d.      Pelihara saluran napas pasien dengan melakukan pengisapan dan dukungan ventilasi jika diperlukan.

Rasional : Penggunaan saluran napas artifisial dan dukungan ventilasi mungkin diperlukan jika terjadi depresi pernapasan

6.      Perubahan pola berpikir berhubungan dengan gangguan metabolisme dan perubahan status kardiovaskuler serta pernapasan

Tujuan:Perbaikan proses berpikir.

Intervensi keperawatan:

a.       Orientasikan pasien terhadap waktu, tempat, tanggal dan kejadian disekitar dirinya.

b.      Berikan stimulasi lewat percakapan dan aktifitas yang, tidak bersifat mengancam.

Rasional : Memudahkan stimulasi dalam batas-batas toleransi pasien terhadap stres.

c.       Jelaskan kepada pasien dan keluarga bahwa perubahan pada fungsi kognitif dan mental merupakan akibat dan proses penyakit.

Rasional : Meyakinkan pasien dan keluarga tentang penyebab perubahan kognitif dan bahwa hasil akhir yang positif dimungkinkan jika dilakukan terapi yang tepat.

7.      Miksedema dan koma miksedema.

Tujuan:Tidak ada komplikasi.

Intervensi keperawatan:

a.       Pantau pasien akan adanya peningkatan keparahan tanda dan gejala hipertiroidisme.

1)      Penurunan tingkat kesadaran ; demensia

2)      Penurunan tanda-tanda vital (tekanan darah, frekuensi

3)      Pernapasan, suhu tubuh, denyut nadi)

4)      Peningkatan kesulitan dalam membangunkan dan menyadarkan pasien.
Rasional : Hipotiroidisme berat jika tidak: ditangani akan menyebabkan miksedema, koma miksedema dan pelambatan seluruh sistem tubuh.

b.      Dukung dengan ventilasi jika terjadi depresi dalam kegagalan pernapasan.
Rasional : Dukungan ventilasi diperlukan untuk mempertahankan oksigenasi yang adekuat dan pemeliharaan saluran napas.

c.       Berikan obat (misalnya, hormon tiroksin) seperti yang diresepkan dengan sangat hati-hati.

Rasional: Metabolisme yang lambat dan aterosklerosis pada miksedema dapat mengakibatkan serangan angina pada saat pemberian tiroksin.

d.      Balik dan ubah posisi tubuh pasien dengan interval waktu tertentu.
Rasional : Meminimalkan resiko yang berkaitan dengan imobilitas.

e.       Hindari penggunaan obat-obat golongan hipnotik, sedatif dan analgetik.
Rasional : Perubahan pada metabolisme obat-obat ini sangat meningkatkan risiko jika diberikan pada keadaan miksedema.